加算に関する届出について
介護給付費算定に係る体制等に関しては、以下のリンクをご覧ください。
指定・変更・廃止・休止・再開について
1. 指定申請の手引き
介護保険事業所の指定を受けようとする事業者は、以下の手引きを参照のうえ、指定申請書を提出してください。
- 01 地域密着型通所介護 [WORD形式／37.94KB]
- 01-2 地域密着型通所介護の人員及び設備等基準・関係法令注意事項 [WORD形式／31.52KB]
- 9 居宅介護支援 [WORD形式／27.05KB]
上記のサービス種別以外の指定の申請にあたっては、幸せ長寿課指導係あてお問い合わせください。
2. 指定申請書、変更届出書等
第1号様式
第2号様式
- （第2号様式）変更届出書 [EXCEL形式／23.8KB]
- （参考）変更届への標準添付書類一覧（地密密着型・居宅介護支援） [EXCEL形式／26.32KB]
- 指定事業所における変更届出書の提出について [PDF形式／101.4KB]
第2号の2様式
第3号様式
第4号様式
第5号様式
- （第5号様式）指定更新申請書 [EXCEL形式／28.88KB]
- 介護保険法に係る指定事業者の指定の更新について [PDF形式／89.92KB]
- 指定更新時の提出書類一覧（地域密着型サービス） [PDF形式／495.5KB]
- 指定更新時の提出書類一覧（居宅介護支援） [PDF形式／422.21KB]
- 指定の有効期間を合わせて更新する旨の申出書 [WORD形式／15.07KB]
3.指定申請、変更等に係る付表等
付表2
- 付表2－1 認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所の指定に係る記載事項（単独型・併設型） [EXCEL形式／42KB]
- 付表2－2 認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所の指定に係る記載事項 （共用型） [EXCEL形式／47.05KB]
付表4
付表9
付表10
付表11
4. 参考様式
参考様式1
- （参考様式1）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（認知症対応型通所介護） [EXCEL形式／310.3KB]
- （参考様式1）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（認知症対応型共同生活介護） [EXCEL形式／224KB]
- （参考様式1）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（地域密着型通所介護） [EXCEL形式／312.01KB]
- （参考様式1）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（居宅介護支援） [EXCEL形式／88.04KB]
参考様式2
参考様式3
参考様式4
参考様式5
参考様式6
参考様式7
利用開始（中止）届出について
地域密着型サービス（グループホーム）の利用の開始（中止）については、以下の様式をご利用ください。
