介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード表
令和6年4月施行版 サービスコード表
- 令和6年4月～コードA2訪問介護（独自）のダウンロードEXCE形式 [EXCEL形式／21.01KB]
- 令和6年4月～コードA6通所介護（独自）のダウンロードEXCEL形式 [EXCEL形式／24.62KB]
- 令和6年4月～コードAFケアマネジメント のダウンロードEXCEL形式 [EXCEL形式／13.57KB]
- 令和6年4月～コードA2からAF CSVファイルのダウンロード [CSV形式／17.66KB]
令和4年10月施行版 サービスコード表
令和4年4月施行版 サービスコード表
- 令和4年4月～コードA2訪問介護（独自） [EXCEL形式／16.69KB]
- 令和4年4月～コードA3訪問介護（独自・定率） [EXCEL形式／10.99KB]
- 令和4年4月～コードA6通所介護（独自） [EXCEL形式／20.2KB]
- 令和4年4月～コードA7通所介護（独自・定率） [EXCEL形式／10.98KB]
- 令和4年4月～コードAFケアマネジメント [EXCEL形式／11.43KB]
加算に関する届出について
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書等については、以下のリンクをご覧ください。
新規指定申請・変更等の様式について
全事業者共通「指定申請書」等
第1号様式
事業所の指定を受けようとする事業者におかれましては、以下のチェックリストを参照のうえ、指定申請書を提出してください。
- （第1号様式）指定申請書 [EXCEL形式／32.18KB]
- 訪問介護相当サービスの指定申請時の必要書類のチェックリスト [EXCEL形式／14.36KB]
- 通所介護相当サービスの指定申請時の必要書類のチェックリスト [EXCEL形式／14.23KB]
・申請から指定までの標準処理期間は30日ですので、事業開始を予定する日の30日前までに、申請書類を全て揃えて提出してください。
・申請書類が揃っていない場合、審査できません。
・申請受付後、審査のうえ問題がなければ指定の処理を行い、通知します。
・書類に不備がある場合等は審査期間が30日を超える場合があります。
・申請に修正しがたい不備がある場合、指定が適当でないと認められる場合等は申請書類を返戻する場合があります。
第2号様式
- （第2号様式）変更届出書 [EXCEL形式／22.55KB]
- （参考）変更届への標準添付書類一覧 [EXCEL形式／22.61KB]
- 指定事業所における変更届出書の提出について [PDF形式／101.4KB]
第2号の2様式
第3号様式
第4号様式
- （第4号様式）指定更新申請書 [EXCEL形式／28.09KB]
- 介護保険法に係る指定事業者の指定の更新について [PDF形式／89.92KB]
- 指定更新時の提出書類一覧表（総合事業） [PDF形式／434.15KB]
- 指定の有効期間を合わせて更新する旨の申出書 [WORD形式／15.07KB]
付表（記載事項）
参考様式
- （参考様式1）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（訪問型サービス） [EXCEL形式／91KB]
- （参考様式1）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（通所型サービス） [EXCEL形式／310.08KB]
- （参考様式2）平面図 [EXCEL形式／9.35KB]
- （参考様式3）設備等一覧表 [EXCEL形式／10.16KB]
- （参考様式4）利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 [EXCEL形式／8.33KB]
- （参考様式5）誓約書 [EXCEL形式／15.02KB]
