国民健康保険の給付に関すること

入院時の食事代について

入院時の食事代について、健康保険法等の規定に基づき、食材費相当額に加え、調理費相当額をご負担いただくこととなります。
ただし、住民税非課税世帯の方や、指定難病、小児慢性特定疾病の患者の方などの負担額は据え置かれます。

療養の給付

病気やケガをしたときに、国保を取り扱う医療機関の窓口に保険証を提出すれば,費用の一部を負担するだけで治療を受けることができます。
自己負担の割合は、年齢や所得などに応じて決められています。

（注1）課税所得が145万円以上の70歳以上75歳未満の国民健康保険被保険者が1人でもいる世帯。ただし、70歳以上75歳未満の国民健康保険被保険者の合計収入が520万円（単身383万円）未満は、届け出により一般になります。

高額療養費の支給

高額療養費に該当する方には、治療を受けた月のおおむね3ケ月後に市役所から申請の手続きに関する通知を郵送します。下記のものをご持参のうえ、手続きを行ってください。

1. 印鑑
2. 被保険者証
3. 領収書又は支払い証明書
4. 振込先金融機関の口座番号（世帯主名義）
5. 世帯主及び診療を受けた方の個人番号がわかるもの

高額療養費を受けられる場合

同じ病院や医院に1ヶ月の間に支払った自己負担（差額ベッド代など保険がきかない費用は除く。）が次の自己負担限度額を超えた場合は、申請により超えた額が支給されます。各月の1日から末日までを1ヶ月として計算します。

備考：一医療機関ごとの窓口負担は限度額までとなります。事前に国保に「限度額適用認定証」の交付を申請し、認定証を窓口に提示してください。

• 注1 総所得金額などとは、国民健康保険税の算定基礎となる基礎控除後の所得金額になります。
  各医療機関ごとに別々に計算します。
• 同じ医療機関でも、入院と外来は別々に計算します。
• 同じ世帯で、同じ月内に21,000円以上の自己負担分が2件以上あった場合は、合算した額が自己負担限度額を超えた場合、超えた額が支給されます。 
• 世帯の所得が把握できない場合の世帯区分は、上位所得として取り扱われますので、必ず税の申告をしてください。

• 所得区分については「療養の給付」をご覧ください。
• 外来は個人ごとに全ての医療機関の負担額を合算します。
• 外来と入院があった場合は、合算してから世帯単位の限度額で計算します。
• 世帯の所得が把握できない場合の所得区分は、一般になります。
• 75歳到達月は、国保と後期高齢者医療制度の限度額が、それぞれ2分の1となります。

（低所得者I・IIの判定について）

世帯主及び被保険者全員が市民税非課税の場合、IIに該当します。また、世帯主及び被保険者全員の所得が、必要経費・控除を差し引いたときに0円になる場合（注1）にはIに該当します。
I・IIの方は入院時に国民健康保険限度額適用・標準負担額減額認定証が必要となりますので申請してください。

（注1）公的年金は控除額80万円、給与所得がある場合は給与所得から10万を控除します

国民健康保険限度額適用認定証及び、限度額適用・標準負担額減額認定証の交付について

申請月の1日より適用となります。
よって、申請月の前月は適用となりませんのでご注意ください。

マイナンバーカードを保険証として利用できるよう紐づけしたマイナ保険証を利用すれば，事前の手続きなく，高額療養費制度における限度額を超える支払いが免除されます（※1）。

限度額適用認定証の事前申請は不要となりますので，マイナ保険証をぜひご利用ください。

※1　国民健康保険税に滞納がある場合などは，免除されない可能性があります。

持参いただくもの

• 国民健康保険証
• 印鑑
• 世帯主及び認定証を必要とされる方の個人番号がわかるもの

また、国民健康保険税納期到来分を完納されていることの確認が取れることが条件となりますので、お急ぎであれば、納期到来分の領収証または口座引き落としの通帳に引き落としの記帳をしたものをご持参ください。
完納が確認できなかった場合、交付できませんので、ご了承ください。

• 国民健康保険限度額適用認定申請書 [PDF形式／113.29KB]
• 国民健康保険限度額適用認定申請書記入例 [PDF形式／130.34KB]

特定の病気で長期治療を要するとき

厚生労働省指定の特定疾病（血友病、人工透析が必要な慢性腎不全など）で長期にわたり高額な医療費がかかった場合、「特定疾病療養受療証」を医療機関の窓口に提示すれば、月額1万円(慢性腎不全で人工透析を要する70歳未満の上位所得者については2万円)までの患者負担ですみます。

• 特定疾病療養認定申請書 [PDF形式／49.84KB]
• 特定疾病療養認定申請書 記入例 [PDF形式／70.51KB]

高額療養費貸付制度

入院などで医療費が高額になり、医療費の支払が困難な場合は、高額療養費の支給が見込まれる額の9割を医療費の支払のための資金として借りることができます。
医療機関との同意が必要になりますので、まずはご相談ください。

出産資金貸付制度

出産の際の費用の支払が困難な場合は、出産費の資金を借りることができます。借りることのできる金額は出産育児一時金として支給される金額の9割までで、次の1、2のいずれかの要件を満たす方に限ります。
（なお、この制度は国保税に滞納がある世帯の方はご利用できません。）

1. 出産予定日まで1ヶ月以内であること。
2. 妊娠4ヶ月以上で、当該出産に要する費用について医療機関等から請求を受け、又はその費用を支払ったこと。

出産育児一時金の支給

常総市国民健康保険に加入の方が出産したときは、出産育児一時金が支給されます。

さらに、「直接支払制度」（注3）が同時に導入されましたので、出産するときに多額の現金を用意しなくても済むようになりました。

出産者本人が1年以上継続して職場の健康保険に加入し、退職後6ヶ月以内に出産した場合は、以前に加入していた健康保険から出産育児一時金に相当するものが支給されることがありますので、加入していた健康保険へご確認ください。

（注1）「産科医療補償制度」
分娩に関連して発症した重度脳性麻痺の赤ちゃんに対する補償の機能と脳性麻痺の原因分析再発防止の機能を併せ持つ制度で、医療機関が加入する民間保険です。

（注2）多胎分娩の場合の支給額は、それぞれの支給額×出生児数 となります。 

（注3）「直接支払制度」
出産した医療機関等からの請求に基づき、保険者（常総市）から直接出産した医療機関等に出産育児一時金（上限50万円）を支払う仕組みです（医療機関等と被保険者が契約を結ぶことが条件です）。

常総市国民健康保健に加入している方が海外で出産したとき

加入している方が海外で出産した際には、出産育児一時金が支給されます。申請には下記の書類が必要になります。

• 出生証明書（原本と日本語訳）
• 医療機関等からの出産明細書（原本と日本語訳）
• 医療機関等からの領収書（原本と日本語訳）
• 現地の戸籍や住民票など（原本と日本語訳）
  ※生まれた子どもと父親が常総市に住民記録がない場合は2人分必要となります日本語訳には、訳者の住所、氏名、押印をお願いします
• 母親のパスポート（渡航の際にスタンプが押されない場合は、渡航したことが分かる旅券の半券などの書類）
• 在留カード（世帯主・母親）
• 通帳などの口座のわかるもの（世帯主か母親）
• 印鑑（世帯主）
• 母子手帳（日本で交付されたもの）

（注）申請にあたっては、妊娠に関する診療等のレセプトの有無の確認により、出産や当該出産となる妊娠の事実について確認します。確認ができない場合は、不支給となる場合もあります。

（注）申請に必要な書類については返却しないので、ご了承ください。

市役所で記入いただく書類

• 国民健康保健出産育児一時金請求書
• 現地の公的機関・医療機関等に対して照会を行うことの同意書

※出産育児一時金支給の適正化に伴い、不当請求の疑いがある場合は、警察等の機関に相談・連携し対応を行います。

葬祭費の支給

常総市国民健康保険に加入されている方が亡くなられた時は、葬儀を行った方に対して、葬祭費5万円が支給されます。
必ずお手続きください。

• 支給対象者： 葬祭を行った方
• 申請者： 葬祭を行った方
• 持参いただくもの
  1.お亡くなりになった方の、国民健康保険被保険者証
  2.葬祭を行った方の「印鑑」
  3.葬祭を行ったことがわかるもの （会葬お礼のハガキ、葬儀の領収証）
  4.葬祭を行った方の口座番号がわかるもの （通帳又はキャッシュカード）
  5.委任状 （葬祭を行った方 以外の方が申請する場合）
  6.お手続きをされる方の身分証明書（運転免許証、パスポート、住基カード等）
  ご本人様であることを確認させていただいております。
  葬祭を行った方と同一世帯の方で、必要書類が全て揃えてありましたら、ご申請いただけます。

【献体を行った方の葬祭費の申請について】

献体後に葬儀を行った場合は、葬祭費の請求ができます。
葬儀を行わず、親族のみのお別れ会等を行った場合は、
1、領収書などその事実がわかるもの
2、献体に関する書類
上記2点の写しを添付してください。

• 国民健康保険葬祭費請求書 [WORD形式／34KB]
• 葬祭費の支給について [WORD形式／23.66KB]

療養費

次のようなときは、いったん全額を自分で支払いますが、申請して認められれば、後日保険給付分が払い戻されます。

• やむを得ず保険証を持たずに治療を受けたとき
• 医師が必要と認めたコルセットなどの補装具を購入したとき
• 医師が必要と認めた、はり・きゅう・マッサージなどの施術を受けたとき
• 海外旅行中などに海外で診療を受けたとき

治療用装具の申請に必要なもの [PDF形式／58.3KB]
治療用装具申請書 [PDF形式／172.12KB]
療養費請求書 [PDF形式／88.57KB]

整骨院や接骨院で柔道整復師の施術を受けられる方へ

整骨院や接骨院で柔道整復師が行う施術については、健康保険の対象にならないものがあります。施術を受ける前にしっかりと確認をしてください。

健康保険の対象となるケース

●原因のはっきりしている打撲、ねんざ、挫傷（肉離れ等）、骨折、脱臼

例）散歩中に転んで膝を打った、サッカーをしていて足首をひねった等
＊急性又は亜急性で、内科的な病気が原因でないもの
＊骨折・脱臼については、施術を受ける際に医師の同意書が必要です。（緊急時に応急処置を受けた場合にも施術後に医師の同意が必要です）

健康保険の対象とならないケース

●単なる肩こりや肉体疲労の回復を目的とするもの
●慰安目的のマッサージ代わりに受けたもの
●慢性的な疾患に対して受けたもの
●同じケガについて、保険医療機関（病院）で治療中のもの（併用した場合、柔道整復の施術費用は全額自己負担となります）
●仕事中や通勤中の負傷（労災保険の対象のため）
●交通事故による負傷

施術を受けるときの注意点

●負傷原因を正しく伝えましょう
いつ・どこで・どのようにケガをしたのか柔道整復師へ施術を受ける前に正確に 伝えてください。

●領収書をもらって確認しましょう
整骨院、接骨院では領収書の無償発行が義務付けられています。領収書は、確定申告で医療費控除を受ける際にも必要になります。必ず受け取って内容を確認してください。

●施術が長期にわたる場合は、医師の診察を受けましょう
長期間にわたって施術を受けているにも関わらず改善しない場合には、内科的要因も考えられますので、医師に相談をしてください。

はり・きゅう・あんま・マッサージの施術を受けられる方へ

治療のための、はり・きゅう・あんま・マッサージの施術については、健康保険の対象にならないものがあります。施術を受ける前にしっかりと確認をしてください。

はり・きゅう

健康保険の対象となるケース
以下の慢性的な傷病で、医師による適当な治療手段がなく、医師が施術について同意している場合です。申請する際に、その旨が記載された医師の同意書または診断書の提出が必要です。
・対象となる傷病
1.神経痛 2.リウマチ 3.頸腕症候群 4.五十肩 5.腰痛症 6.頸椎捻挫後遺症 7.その他

健康保険の対象とならないケース
・単に疲労回復や慰安目的に受けたもの
・医療機関で同じ病気・症状について治療中のもの（併用した場合、はり・きゅうの施術費用は全額自己負担となります）

あんま・マッサージ

健康保険の対象となるケース
あんま・マッサージの施術で健康保険適用が認められるのは、関節拘縮や筋麻痺等で、関節が自由に動かない、筋肉が麻痺しているなど医療上マッサージを必要とする症状で、医師が施術について同意している場合です。申請する際にその旨が記載された医師の同意書または診断書の提出が必要です。

健康保険の対象とならないケース
・単に疲労回復や慰安目的に受けたもの
・疾病予防のために受けたもの

施術をうけるときの注意点
●医師の同意書または診断書が必要です
施術を受けるにあたって,保険が使えるのは、あらかじめ医師の発行した同意書または診断書が必要です。詳しくは、マッサージ施術所などにお尋ねください。
●領収書をもらって確認しましょう
領収書は確定申告で医療費控除を受ける際にも必要になります。必ず受け取って内容を確認してください。

厚生労働省～柔道整復師等の施術にかかる療養費の取扱いについて～

資格喪失後の受診による医療費の返還について（不当利得の返還請求）

資格喪失後の受診とは

社会保険等の資格があるにも関わらず、勤務先での保険証の交付が遅れた等の理由により常総市の国民健康保険で受診した場合や、常総市から転出した場合などは、常総市が医療機関等へ支払った医療給付費分（医療費総額の7割から9割）を返還していただく必要があります。これは、常総市の国民健康保険証で受診したことにより、本来、受診時に加入していた社会保険等が負担すべき医療給付費分を常総市が負担しているためです。この場合、いったん常総市へ医療給付費分を返還していただき、受診時に加入していた社会保険等へ請求していただく手続が必要となります。

医療給付費の返還手続きの流れ

1. 資格喪失後に常総市国民健康保険を使って医療機関等を受診された方に常総市から医療費の返還通知を送付します。
2. 返還請求分の医療費を常総市にお支払いいただきます。
3. お支払いの確認が取れましたら常総市から受診時に加入していた健康保険への請求方法を送付いたします。
4. 返還した分の医療費をご本人から上記健康保険に請求していただきます。
5. 常総市から上記健康保険へ診療報酬明細書（レセプト）の写しを送付いたします。

＊詳しい申請方法については、加入されている社会保険等にお問い合わせください。

こんなときは・・・

●新たに加入する健康保険から保険証が交付されるまで時間がかかる場合
医療機関等の窓口で健康保険の切り替え手続き中である旨を伝えてください。

●月の途中で保険証が変更になった場合
新しい保険証に印字されている「資格取得（認定）日」を確認してください。その日から常総市国民健康保険は使えなくなりますのでご注意ください。また、「資格取得（認定）日」以降に医療機関等を受診している場合は、速やかに保険証が変更になった旨を医療機関へご連絡ください。

●常総市から転出する場合
国保は住んでいる市区町村ごとに加入になります。転出日当日から転出先市区町村の国保が適用となりますのでご注意ください。（常総市国民健康保険の保険証が使えるのは転出日の前日までです）

保険証は正しく使いましょう

資格喪失後受診による医療費の返還金額は、総医療費の7割から9割と高額になります。また、常総市への返還後も改めて受診時の健康保険に医療費の請求手続きをしなければならないため、ご自身の負担も大きくなります。ほかの保険に加入された際には、速やかに常総市国民健康保険脱退の手続きをし、常総市の国民健康保険証は使わないようにしてください。また、保険証が変更となる場合は、医療機関にお申し出ください。

海外療養費の給付について

渡航中に急な病気やけがで海外の医療機関で治療を受けたとき、帰国後、申請して認められると、かかった医療費のうち、保険診療の範囲内で保険給付分を支給します。

申請の流れ

1. 渡航中に急な病気やけがで海外の医療機関で治療を受けたときは、いったん窓口で医療費の全額を支払います。
2. その医療機関で、治療内容や医療費について「海外療養費内容明細書」「海外療養費領収明細書」に記入してもらいます。
3. 帰国後、国民健康保険の窓口で「療養費支給申請書」を記入し、「海外療養費診療内容明細書」を添えて提出します。外国語で作成されている場合は日本語の翻訳文を添付してください。（翻訳者の住所、氏名を記載してください）
4. 内容を審査し、認められると保険給付分を支給します。

申請に必要なもの

• 保険証
• 海外療養費診療内容証明書、日本語訳（月ごと、医療機関ごとに必要）
• 海外療養費領収明細書、日本語訳（月ごと、医療機関ごとに必要）
• 領収書
• 世帯主の印鑑
• パスポート
• 振込先のわかるもの
• 診療内容明細に代えて診断書がある場合は診断書とその日本語訳
• 世帯主及び診療を受けた方の個人番号がわかるもの
• 調査に関わる同意書

注意点

• 治療目的の渡航による医療費は対象になりません
• 海外療養費は、日本国内の保険医療機関等で受診した場合の費用を基準として計算し、実際に海外でかかった費用を日本円に換算した金額と比較して、低い方の金額を支給します。
• 自然分娩や歯のインプラントなど、日本国内で保険適用となっていない医療行為は給付の対象にはなりません。（出産に関しては出産した方の健康保険より出産育児一時金が支払われます）
• 国民健康保険税納期到来分を完納されていることの確認が取れない場合には、支給額の全額または一部を充当していただくことがあります。
• 費用を支払った日の翌日から2年で時効となり、申請ができなくなります。

昨今の海外療養費の不正請求事案が複数明らかになっている事情から厚生労働省、警察庁の指導の元、審査の強化を行うこととなっています。このため審査期間がかかるため、支給/不支給の決定までに大変長い期間がかかることをご了承ください。

国民健康保険医療費通知書について

医療費のお知らせ（国民健康保険医療費通知）

医療費のお知らせ（国民健康保険医療費通知書）は加入者の皆さまに、かかった医療費の総額などをお知らせするものです。

令和5年診療分から年2回に分けて送付します。送付スケジュールは下記の通りです。

毎年1～10月診療分を翌年の1月下旬～2月中旬に送付

毎年11～12月診療分を翌年の3月下旬～4月中旬に送付

国民健康保険の医療費の負担は、加入者の皆さまが医療機関等の窓口で支払う一部負担金（自己負担額）を除く医療費の約半分を国・県が負担し、残り約半分を皆さまに納めていただく国民健康保険税でまかなうことになっています。したがって、医療費が増加すると皆さまに納めていただく保険税も高くなる仕組みになっています。医療費のお知らせ（国民健康保険医療費通知書）、加入者の皆さま一人ひとりが健康管理を心掛けていただくとともに、適正な保険診療を受けていただくための契機とすることや医療機関等による診療報酬の不正請求の抑制効果による医療費適正化への取り組みの一つとして実施しています。

医療費をこれ以上増やさないために！！！

○かかりつけ医・かかりつけ薬局を持ちましょう
○お薬手帳は一冊にまとめましょう
○ジェネリック医薬品を活用しましょう
○はしご受診は控えましょう
○年に1度は健康診断を受けましょう

第三者行為（交通事故等による負傷の場合）による被害の届出

第三者行為による被害の届出について

交通事故（自動車事故等）や、けんか・他人の犬にかまれたなど第三者の行為によって受けたケガの医療費は、原則として加害者（第三者）が全額負担すべきものです。しかし、その賠償が遅れるときなどは、一時的に国保で治療を受けることができます。その場合、国保で立て替えました医療費分は、あとで国保が加害者に請求しますので、必ず市役所本庁舎健康保険課又は石下庁舎暮らしの窓口課へ届け出てください。

注意点

• 既に加害者から治療費を受け取っている場合は、国民健康保険の保険証は使うことはできません。
• 自損事故（相手のいない事故）や自殺未遂などは第三者の行為ではありませんが、保険給付を受けるためには届出が必要です。
• 自転車やバイクでの事故も届出をお願いします。
• 「高額療養費限度額適用認定証」を使用した場合で、給付内容に事故分の診療が含まれている場合は、その診療費は自己負担になりますので、後日被保険者へ請求させていただきます。

次の場合は国民健康保険が使えません

• 飲酒運転や無免許運転など法令違反の事故
• 犯罪行為や故意の事故
• 雇用者が負担すべきもの、労災対象の事故

第三者行為の届けに必要なもの

（1）交通事故の場合

1. 交通事故証明書（自動車安全運転センターで発行されます）
2. 事故発生状況報告書
3. 第三者行為による被害届
4. 同意書
5. 誓約書
   ※以下は事故証明書が物損事故扱いになっている場合のみ必要です。
6. 人身事故証明書入手不能理由書

（2）交通事故以外の場合（飼い犬に噛まれて飼い主の保険特約の保障範囲であった場合など）

※保険の保障範囲ではない場合は、ご相談ください。

1. 事故発生状況報告書
2. 念書及び同意書
3. 誓約書
4. 第三者行為による被害届

• 事故発生状況報告書（交通事故） [PDF形式／107.99KB]
• 事故発生状況報告書（交通事故）記載例 [PDF形式／180.39KB]
• 第三者行為による被害届（交通事故）(交通事故以外） [PDF形式／81.69KB]
• 第三者行為による被害届（交通事故）(交通事故以外）記載例 [PDF形式／122.91KB]
• 同意書（交通事故） [PDF形式／82.69KB]
• 同意書（交通事故）記載例 [PDF形式／87.05KB]
• 誓約書（交通事故） [PDF形式／94.07KB]
• 誓約書（交通事故）記載例 [PDF形式／112.47KB]
• 人身事故証明書入手不能理由書（交通事故） [PDF形式／215.02KB]
• 人身事故証明書入手不能理由書（交通事故）記載例 [PDF形式／222.39KB]
• 事故発生状況報告書（交通事故以外） [PDF形式／76.83KB]
• 事故発生状況報告書（交通事故以外）記載例 [PDF形式／97.86KB]
• 念書及び同意書（交通事故以外） [PDF形式／100.28KB]
• 念書及び同意書（交通事故以外）記載例 [PDF形式／105.43KB]
• 誓約書（交通事故以外) [PDF形式／57.26KB]
• 誓約書（交通事故以外）記載例 [PDF形式／67.32KB]

国民健康保険一部負担金の減免等

災害、減収、失業等により、国民健康保険一部負担金の支払いが困難になった場合、申請により減額、免除又は徴収猶予になります。ただし、適用条件がありますので、お問い合わせください。

東日本大震災の被災を受けた被保険者の方へ

対象者：東京電力福島第一原子力発電所事故に伴う警戒区域等の被災者
免除期間：令和5年7月31日までの診療分が対象

※旧居住制限区域等の被保険者については、有用期限を令和2年9月30日までとし、同年10月1日以降は、引き続き免除対象者になるものに対して、同日以降も有効となる免除証明書を改めて交付する（参考：令和2年2月14日付 厚生労働省保険局事務連絡2頁より）

免除割合：全額免除
免除を受けるための手続き：医療機関等で受診した際、免除証明書を窓口で提示する