新型コロナウイルス感染症予防接種証明書とは、予防接種法に基づき各市区町村で行われた新型コロナウイルスワクチン接種の事実を公的に証明するものです。
現在、国内の行政上の手続において接種証明書を活用する場面は少なく、海外渡航時においても本証明書が必要な国(地域)が少ない状況ではありますが、令和6年度以降において、令和5年度以前(特例臨時接種分)の接種証明書が必要な場合は、予防接種担当窓口において発行・交付をしますので、下記により手続きをお願いします。
なお、接種終了時に医療機関より交付される接種済証につきましても、当該接種が終了したことを証する書類となります。このため、単に接種したことを確認したい場合などにつきましては、本接種済証をご活用くださいますようお願いします。
申請窓口
常総市保健センター(常総市水海道森下町4434-2) 平日:午前8時30分~午後5時15分 TEL:0297-23-3111
申請に必要な書類・証明書発行・交付手数料
- 常総市新型コロナウイルス感染証予防接種証明書交付申請書
窓口にご用意しております。申請様式をダウンロード(印刷)することも可能です。 - 申請者の身分証明書の写し
マイナンバーカード、運転免許証、健康保険証、在留カード等 - 接種済証の写し
- 有効期限内の旅券(海外渡航用の場合)の写し
旧姓・別姓・別名(英字)の記載がある場合には、それらを確認できる本人確認書類が必要になります。 - 証明書発行・交付手数料(申請時に窓口で納付書を発行します)
300円/件 - 返信用封筒2通(郵送申請の場合)
発行した納付書(1件)と証明書(1件)の交付にあたり、各々84円の郵送料金がかかります。封筒ごとに84円分の切手をご用意ください。
※発行する証明書の件数が複数となる場合は、郵送料金が変動する場合があります。この場合、あらかじめ常総市保健センターへご連絡くださいますようお願いします。
注意点
【窓口申請・郵送申請共通】
- 代理人による申請の場合は、被接種者の自署による委任状のほか、代理人の身分証明書の写しの添付が必要になります。
- 証明書の発行・交付には手数料(300円/件)がかかります。申請時に窓口で納付書を発行しますので、本納付書を持参し、市役所本庁舎(会計課)や石下庁舎、銀行等窓口にて手数料をお納めください。領収印が押された納付書(本人控え分)については、証明書の交付時にご提示いただきますので、無くされないよう大切に保管してください。
- 常総市で発行できる証明書は、常総市で発行した接種券を使用して接種したもののみとなります。他市区町村で発行された接種券を使用して接種された(転出後に接種された)場合、当該接種分の証明書は、接種券を発行した市区町村へ申請くださいますようお願いします。
【窓口申請の場合】
- 証明書の交付は、申請された日から中一日以上を要します。(金曜日に申請された場合は、翌週の月曜日以降に交付となります)
【郵送申請の場合】
- 返信用封筒には、郵送先の住所・氏名(原則、本人確認書類と同一)を正しく記載してください。不備がある場合、お手元に証明書が届かない場合があります。
- 申請書が担当窓口へ届き次第、納付書を発行(郵送)し、その後、手数料を納付されたことを確認をしてから証明書を交付(郵送)するため、お手元に届くまで1週間以上の期間を要します。お急ぎの場合は、窓口にてご申請くださいますようお願いします。
- 郵送先:常総市保健センター(常総市水海道森下町4434-2)
交付に必要な書類
【窓口申請の場合】
申請時に証明書交付のための引換券をお渡しします。引換券に記載された交付日付以降に、窓口により証明書を交付しますので、本引換券と領収印が押された納付書(本人控え分)をご提示してください。
※納付を確認できない場合は、証明書の交付はできませんのでご注意ください。
【郵送申請の場合】
申請後、担当窓口から返信用封筒により納付書を郵送します。手数料を納付後、領収印が押された納付書(本人控え分)の写しを担当窓口へご提出してください。
※納付を確認できない場合は、証明書の交付はできませんのでご注意ください。
申請様式(ダウンロード用)
- 常総市新型コロナウイルス感染症予防接種証明書交付申請書[EXCEL形式/36.91KB]
- 常総市新型コロナウイルス感染症予防接種証明書交付申請書[PDF形式/125.41KB]
- 【見本】常総市新型コロナウイルス感染症予防接種証明書交付申請書[PDF形式/689.67KB]
- 常総市新型コロナウイルス感染症予防接種証明書委任状[PDF形式/67.83KB]