更新日：2021年10月14日

幼児教育・保育申請書類ダウンロード

幼児教育・保育施設利用に関する必要書類

幼児教育・保育施設の利用にあたり,下記のとおり申請書等の提出が必要です。
(書類番号は,申請様式の番号をさします。）

必要書類

	施設利用区分
	・新制度未移行幼稚園		・新制度移行幼稚園・認定こども園(教育機能)		・保育所・認定こども園 (保育機能) ・地域型保育	・保育施設（認可外）
書類番号	預かり保育有	預かり保育無	預かり保育有	預かり保育無	・保育所・認定こども園 (保育機能) ・地域型保育	・保育施設（認可外）
1			○	○	○
2	○	○	○			○
3			○	○	○
4					○
5					○
6～11	○		○		○	○

※1　「1」〜「5」の書類については,児童一人ごとに1部必要となります。
※2　「6」〜「11」の保育が必要なことを証明する書類については,「6」〜「11」のなかで該当する書類を児童一人ごとに児童の父母分1部ずつ必要となります。

申請様式
番号	様式名	PDF版
1	教育・保育給付認定・変更申請書（保育施設利用申込も含みます。）	申請書様式 (PDF：106.5KB)
2	子育てのための施設等利用給付認定・変更申請書	申請書様式 (PDF：126.6KB) 新制度未移行幼稚園利用者向け記入例 (PDF：199.2KB) 新制度園（預かり保育）利用者向け記入例 (PDF：201.7KB) 認可外・一時預り・病児保育・子育て援助活動利用者向け記入例 (PDF：189.8KB)
3	家庭状況調査書	調査書様式 (PDF：63.7KB)
4	児童の健康状況調書	調書様式 (PDF：133.2KB)
5	保育施設利用確認書	確認書様式 (PDF：109.3KB)
6	就労証明書	証明書様式 (PDF：256.4KB)
7	自営業・農業従事申告書兼就学申告書兼内職証明書	申告書兼証明書様式 (PDF：78.2KB) 申告書兼証明書様式（幼稚園用） (PDF：78.6KB)
8	療養・看護・介護状況申告書	申告書様式 (PDF：71KB) 申告書様式（幼稚園用） (PDF：72.1KB)
9	診断書	診断書様式 (PDF：34.2KB) 診断書様式（幼稚園用） (PDF：33.4KB)
10	求職活動申告書	申告書様式 (PDF：51.5KB) 申告書様式（幼稚園用） (PDF：55.3KB)
11	再雇用証明書	証明書様式 (PDF：30.1KB)
12	保育施設利用申込取下届及び支給認定申請取下届兼保育施設利用辞退届	取下・辞退届様式 (PDF：21.7KB)
13	保育施設退所届	退所届様式 (PDF：19.5KB)
14	委任状	委任状様式 (PDF：22KB)
15	再交付申請書	再交付申請書様式 (PDF：27.9KB)

※ 「12」〜「15」の書類については,必要な場合のみご提出ください。

: こども課
〒303-8501 茨城県常総市水海道諏訪町3222番地3
電話番号：0297-23-2111
　保育係：内線1320、支援係：内線1331、
　子育て世代包括支援センター：内線1340

お問い合わせフォーム

PDFファイルを閲覧するには「Adobe Reader（Acrobat Reader）」が必要です。お持ちでない方は、左記の「Adobe Reader（Acrobat Reader）」ダウンロードボタンをクリックして、ソフトウェアをダウンロードし、インストールしてください。