更新日:2018年1月4日

(事業者の方へ)介護予防・日常生活支援総合事業関係提出書類

 当市では、要支援認定者を対象とした「介護予防通所介護事業」および「介護予防訪問介護事業」は、平成29年4月1日から介護予防・日常生活支援総合事業の「通所介護相当サービス」および「訪問介護相当サービス」移行しました。
 市外の事業所で当市の被保険者(住所地特例対象者を除く)がサービスを利用する場合、該当事業所は新たに指定を受ける必要がありますので、当ページから申請書等をダウンロードし、指定申請手続きを行ってください(郵便、持参を問いません)。必要な書類については以下のリンクをご覧ください。

(参考)常総市介護予防・日常生活支援総合事業の新規指定に係る申請書類一覧 (EXCEL:12.3KB)

 

介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード表

コードA2訪問介護(独自)のダウンロード (EXCEL:13.3KB)

コードA3訪問介護(独自・定率)のダウンロード (EXCEL:8.8KB)

コードA6通所介護(独自)のダウンロード (EXCEL:14.2KB)

コードA7通所介護(独自・定率)のダウンロード (EXCEL:8.8KB)

コードAFケアマネジメントのダウンロード (EXCEL:8.9KB)

コードA2からAF CSVファイルのダウンロード (CSV:9.5KB)

令和元年10月施行版 サービスコード表

令和元年10月~ コードA2訪問介護(独自)のダウンロード (EXCEL:14.5KB)

令和元年10月~ コードA6通所介護(独自)のダウンロード (EXCEL:17.3KB)

令和元年10月~ コードAFケアマネジメントのダウンロード (EXCEL:10.7KB)

令和元年10月~ コードA2からAF CSVファイルのダウンロード (CSV:13KB)

変更届出書

様式第3号(第6条関係)常総市介護予防・日常生活支援総合事業指定第1号事業者指定変更届出書 (WORD:28.7KB)

  • サービスに対応した記載事項(付表)を添付してください。
  • 変更が発生した日から10日以内にご提出ください。
  • 変更内容が分かる書類を添付してください(訪問介護サービス、通所介護サービスの指定を受けている市内の事業者が同内容の変更で総合事業の変更届出書を提出する場合は、添付書類は1部のみで差し支えありません)。

加算に関する届出について

介護給付費算定に係る体制等に関する届出書等については、以下のリンクをご覧ください。

介護給付費算定に係る体制等(加算)に関する届出について

※介護予防事業において算定していた加算についても、新たに届出が必要となります。

 

新規指定申請・変更等の様式について

新規指定申請を行う場合や、事業所にて変更が発生した場合は以下の様式をご利用ください。

全事業者共通「指定申請書」等

様式第1号(第3条関係)介護予防・日常生活支援総合事業指定第1号事業者指定申請書(WORD:31.1KB)

様式第4号(第6条関係)常総市介護予防・日常生活支援総合事業指定第1号事業者指定廃止・休止・再開届出書(WORD:27.8KB)

(参考)代表者及び役員の変更における添付書類(EXCEL:10.4KB)

総合事業費過誤申立について

総合事業費過誤申立書(通常過誤) (EXCEL:21.5KB)

総合事業費過誤申立書(同月過誤) (EXCEL:20.8KB)

 

常総市介護予防・日常生活支援総合事業に係る指定事業者の指定等に関する要綱

常総市介護予防・日常生活支援総合事業に係る指定事業者の指定等に関する要綱(PDF:349.3KB)

介護予防・日常生活支援総合事業以外の居宅サービス・居宅介護支援・介護予防サービスについての様式は以下のリンクをご覧ください。

居宅サービス・居宅介護支援・介護予防サービス
 

地域密着型サービスについての様式は以下のリンクをご覧ください。

地域密着型サービス
 

介護給付費算定に係る届出については、以下のリンクをご覧ください。

介護給付費算定に係る体制等(加算)に関する届出について

 

お問い合わせ先
幸せ長寿課
〒303-8501 茨城県常総市水海道諏訪町3222-3
電話番号:0297-23-2111
 介護保険に関すること:内線4230
 要介護認定申請に関すること:内線4240
 介護予防事業・総合事業に関すること:内線4251
 高齢者福祉に関すること:内線4260
 事業所の指定に関すること:内線4220
 高齢者の総合相談に関すること:内線4210

お問い合わせフォーム

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